لماذا اخترنا الوزارات السامرية على التأمين الصحي

قد يكون هذا منشورًا قصيرًا حقًا لأن الإجابة هي: لأن مشاركة الرعاية الصحية الخاصة بوزارات سامري تعمل بشكل أفضل بكثير لعائلتنا ونوفر الكثير من المال (خاصة لأننا نستخدم العلاجات الطبيعية ولا نذهب إلى الطبيب لأشياء بسيطة) . بالنسبة لعائلتنا ، أحدث الجمع بين هذا الدواء وطب الكونسيرج فرقًا كبيرًا في مواردنا المالية وجودة الرعاية التي نتلقاها.


لقد ذكرت هذا في حلقة بودكاست مؤخرًا وتعرضت للقصف بالأسئلة ، لذلك أشارك تجربتنا هنا.

إذا كنت تقرأ هذا ، فأنا أعتقد أنك قد تحاول تحديد ما إذا كانت وزارة مشاركة الرعاية الصحية مثل Samaritan مناسبة لك أو لعائلتك ، وقد يكون لديك بعض الأسئلة المحددة. سأحاول الإجابة على جميع الأسئلة التي طرحتها عند البحث عن خيارات مشاركة الرعاية الصحية في بقية هذا المنشور. إذا فاتني شيء ما ، فأعلمني بذلك في التعليقات أدناه حتى أتمكن من إضافته!


إذا قررت تجربة Samaritan Ministries ، فالرجاء إخبارهم بأن إنسبروك قد أرسلتك!

ما هو تقاسم الرعاية الصحية؟

وزارة مشاركة الرعاية الصحية هي نظام يسمح للأعضاء بمساعدة بعضهم البعض مباشرة عندما تكون هناك حاجة طبية. بدلاً من دفع أقساط لشركة التأمين كل شهر ، يرسل الأعضاء الأموال لبعضهم البعض بناءً على حاجتهم. هناك العديد من الخيارات الراسخة للوزارة التي تشارك الرعاية الصحية وجميعها مسموح بها بموجب قانون الرعاية الصحية.

في هذا المنشور ، سأتحدث تحديدًا عن Samaritan Ministries ، لأن هذا هو البرنامج الذي تستخدمه عائلتنا وليس لدي أي خبرة مباشرة مع الآخرين. لقد اخترنا Samaritan لهيكل التسعير البسيط ، والقدرة على اختيار مقدمي الخدمة الخاصين بنا ، وإدراج العلاجات الطبيعية والبديلة عند الموافقة عليها.

لنكون واضحين: مشاركة الرعاية الصحية ليست تأمينًا ولا تعمل بنفس الطريقة التي تعمل بها 'التقليدية' شركة التأمين. في رأيي ، هم أفضل بكثير ، لكنهم مختلفون ومن المهم فهم الاختلافات قبل اتخاذ قرار التبديل.




لقد أجريت شهورًا وشهورًا من البحث قبل اتخاذ قرار. كانت هذه هي العوامل التي قمت بموازنتها في قراري.

فوائد تقاسم الرعاية الصحية

بعد أن أصبحت الآن عضوًا في Samaritan Ministries لأكثر من 5 سنوات ، من السهل رؤية جميع المزايا التي تلقيناها كأعضاء.

تكلفة أقل من التأمين الخاص

أنا وزوجي نعمل لحسابي الخاص. هذا يعني أننا نصل إلى العمل 80 ساعة في الأسبوع لأصعب الرؤساء في العالم (نحن) بدلاً من الانتقال إلى وظيفة.

بغض النظر عن النكات ، نحن ممتنون جدًا لأن نكون رواد أعمال وأن نقوم بعمل مُرضٍ نحبه ونشعر أنه يحدث فرقًا إيجابيًا في العالم.


لكن نظام التأمين ليس مصممًا حقًا لـ 'غريب' حالات مثلنا (على الرغم من أن العديد من العائلات تتبع خيارات ريادة الأعمال هذه الأيام). عندما بدأنا عملنا لأول مرة ، استخدمنا خيار التأمين الخاص الأكثر تكلفة الذي يمكن أن نجده. لا يزال يكلف أكثر من 1000 دولار شهريًا لعائلتنا ولدينا خصم كبير للغاية (5000 دولار للفرد / 10000 أسرة).

علاوة على ذلك ، لا يزال يتعين علينا دفع 20٪ بعد أن استوفينا المبلغ المقتطع. بالإضافة إلى ذلك ، كنا عالقين في الشبكات وغالبًا ما لم نتمكن من العمل مع مقدمي الخدمات الذين أحببناهم.

ليس هناك الكثير من الإيجابيات.

سأشرح المزيد عن التفاصيل أدناه ، ولكن الآن مع Samaritan Ministries تبلغ تكلفتنا حوالي 500 دولار شهريًا لعائلتنا بأكملها. ندفع هذه الأموال مباشرة للأعضاء الآخرين المحتاجين كل شهر. في المقابل ، عندما تكون لدينا حاجة طبية ، يرسل الأعضاء الآخرون & ldquo ؛ حصتهم & rdquo ؛ لنا.


نختار مقدمي الخدمات

'الشبكة' جانب من جوانب العديد من برامج التأمين يحبطني دائمًا. عندما ولدت طفلي الأول ، لم أستطع العمل مع أي من الأطباء أو القابلات اللائي أحببتهن حقًا لأنهن لم يكن في شبكتنا المعتمدة. كان علينا أن نذهب إلى بعض الأطباء والمستشفيات وكان الأمر محيرًا في كثير من الأحيان لمعرفة أيهم ، أو كان الخروج من الشبكة مكلفًا للغاية.

في المقابل ، مع وزارة مشاركة الرعاية الصحية مثل Samaritan ، يمكننا اختيار مقدمي الرعاية والأماكن التي نذهب إليها عندما تكون لدينا حاجة طبية. (هناك بعض الاختلافات مع مجموعات مشاركة الرعاية الصحية الأخرى ، لذا تأكد من قراءة التفاصيل الدقيقة بعناية لأي برنامج تفكر فيه.)

نظرًا لأنني أعرف العديد من الأطباء والممارسين الرائعين خارج الولاية ، فلدينا أيضًا حرية العمل مع المتخصصين الذين يمكنهم حقًا معالجة مشكلة بدلاً من الوقوع في شبكة.

يمكنني استخدام طرق بديلة (بموافقة)

تختار عائلتنا أن تكون استباقية للغاية في الرعاية الوقائية والعلاجات الطبيعية. هذا يعني أننا لا نركض إلى الطبيب لكل مرض أو نتوء أو كدمة أو استنشاق (على الرغم من أننا بالتأكيد نفعل أي شيء كبير أو يهدد الحياة ، بالطبع!).

نحن لا نزور الطبيب أو المستشفى كثيرًا ، ونختار مرات عديدة العمل مع الأطباء الذين يستخدمون طرقًا بديلة. مع التأمين ، لن يتم تغطية هذه الخيارات على الإطلاق تقريبًا وسنخرج من جيوبنا مقابل كل التكاليف.

مع Samaritan ، طالما تم اقتراح العلاجات من قبل الطبيب وحصلت على الموافقة ، فنحن قادرون على استخدامها.

يمكنني اختيار القابلات والولادة في المنزل

وُلد أطفالي الأربعة الأوائل في المستشفيات. ولدت آخر طفلين لدي في المنزل ، ورغم أنني لن أتبادل أيًا من تجارب الولادة ، فلا توجد مقارنة بين سهولة عملي ، والتعافي ، ومدى سعادة طفلي عندما ولدت في المنزل. إنه ليس الخيار الصحيح لكل أم ، لكنه كان بالنسبة لي.

نادرا ما يغطي التأمين القابلات أو المواليد في المنزل. لهذا السبب ، لم يكن هذا الخيار مطروحًا على الطاولة مالياً بالنسبة لنا مع أطفالنا الأوائل. من المثير للدهشة أن تكلفة المواليد كانت مختلفة اختلافًا جذريًا (وأفضل) مع مشاركة الرعاية الصحية مقابل التأمين. هذا ما أعنيه:

  • الولادات الأولى والثانية: ولد في المستشفى. دفعت 825 دولارًا شهريًا للتأمين مع راكبة الأمومة من خلال العمل في ذلك الوقت. دفعت أيضًا 3000 دولار للخصم و 20 ٪ من التكلفة المتبقية. كانت التكلفة الإجمالية تزيد قليلاً عن 6000 دولار ، ولا تشمل تكلفة الأقساط الشهرية. كانت الولادة الثانية أقل بحوالي 500 دولار من الأولى ، ولكن فقط لأنني لم أحضر إلى المستشفى حتى كادت أن أدفع ، لذلك كان هناك أقل للفواتير ، لا سوائل وريدية ، إلخ.
  • الولادة الثالثة: بلغت التكلفة الإجمالية حوالي 15000 دولار بسبب قسم ج في حالات الطوارئ.
  • الولادة الرابعة: تحولت إلى الوزارات السامرية قبل هذا الولادة. رُزقت بالطفل في المستشفى مع القابلات لأنني اخترت مزود الخدمة الخاص بي. حصلت على v-bac ناجح ورائع. التفاوض 'الدفع الذاتي' الخصم والدفع المسبق باستخدام الأموال التي وفرناها. تم تقديمها إلى Samaritan وتمت مشاركة الحاجة (المزيد حول كيفية عمل ذلك أدناه). كانت التكلفة الإجمالية للولادة 0 دولار.
  • الولادات الخامسة والسادسة: لا يزال مع السامري. اختر القابلات في المنزل اللاتي يعرضن خصومات على الدفع المسبق. قدم إلى Samaritan وحصل على أموال من أسهم الأعضاء الأخرى ودفع القابلات قبل الولادة. نظرًا لخيار ولادة v-bac / المنزل ، دفعنا 0 دولارًا أمريكيًا من الجيب في النهاية.

نحن في الواقع نساعد شخصًا ما كل شهر

ربما هذا هو الجزء المفضل لدي. بالتأكيد ، أحب توفير المال واختيار مقدمي الخدمات ، لكن عائلتنا أيضًا تحب الشعور بأننا نساعد شخصًا ما بشكل مباشر كل شهر. مع Samaritan ، نتلقى كل شهر اسم وعنوان الشخص ذي الحاجة الطبية. نرسل حصتنا للشهر مباشرة إلى هذا الشخص ، عادةً مع بعض البطاقات المرسومة يدويًا من الأطفال.

عندما قدمنا ​​الاحتياجات (الفواتير) في الماضي ، كان من المذهل رؤية ذلك من الجانب الآخر. في كل مرة كان لدينا طفل ، حصلنا على مشاركات في البريد من أعضاء آخرين مع بطاقات وملاحظات تهنئة على الإضافة الجديدة. عندما تمزق ملحق زوجي ، حصلنا على مشاركات وعشرات من بطاقات التعافي (اقرأ هذه القصة أدناه).

لا أمتلك خبرة شخصية مع البرامج الأخرى ، ولكن حسب فهمي ، فقط مع Samaritan يرسل الأعضاء المدفوعات مباشرة إلى بعضهم البعض كل شهر. مع الآخرين ، يذهب المال إلى المنظمة ويتم إعادة توزيعه. كل منهم من الناحية الفنية يفي بالمبادئ التوجيهية لقانون الرعاية الميسرة ، لكن Samaritan بدا لي أنه الأكثر إحكامًا حيث لا تذهب الأموال مباشرة إلى الوزارة. قم بأبحاثك الخاصة حول هذا بالتأكيد!

لقد أحبها أصدقاؤنا بالفعل

في صنع القرار الخاص بنا ، كان من المفيد أن يكون لدينا أصدقاء استخدموا الخدمة بالفعل وأحببناها. (سمعت أيضًا من الأصدقاء الذين جربوا الوزارات الثلاث الأخرى في مجال الرعاية الصحية وكان لديهم تجارب سيئة). وهذا هو السبب أيضًا في أنني أشارك تجربتنا وقرارنا. لقد كانت مشاركة الرعاية الصحية خيارًا رائعًا بالنسبة لنا ، لكنني لم أفكر في ذلك دون أن أسمع من مصادر موثوقة كيف نجحت معهم.

هذا لا يعني قول أي شيء سلبي عن الخيارات الأخرى بخلاف ما قاله أصدقائي ، ومرة ​​أخرى ليس لدي أي تجربة شخصية معهم. أنا أعلم فقط أنه بالنسبة لنا ، كان Samaritan خيارًا رائعًا ولم نواجه أي مشاكل.

من ناحية أخرى ، نحن أيضًا لا نركض إلى الطبيب إلا إذا كانت حالة طوارئ حقيقية ونعمل بجد للبقاء بصحة جيدة ، وهو ما قد يكون من العوامل المؤثرة في تجربتنا الشاملة.

سلبيات الوزارات المشاركة في الرعاية الصحية

كما قلت ، أعتقد تمامًا أن هذا الخيار هو الأفضل لعائلتنا ، ولكن هناك بعض المحاذير المهمة لفهم أنه قد يكون جانبًا سلبيًا لبعض العائلات. مع أي وزارة أو برنامج ، يرجى التأكد من قراءة جميع التفاصيل الدقيقة والاتصال وطرح الأسئلة والتأكد من فهمك لها حقًا قبل التبديل. تتوفر الإرشادات الكاملة لوزارات السامري هنا.

الشروط الموجودة مسبقًا

هناك بعض القواعد المتعلقة بالشروط الموجودة مسبقًا وما إذا / كيف يمكن مشاركتها. تأكد من قراءة الإرشادات لفهمها خاصة إذا كان لديك حالة معينة. في كثير من الحالات ، لا يمكن مشاركة حالة موجودة مسبقًا. هناك استثناءات بعد فترات زمنية معينة وبعد استيفاء شروط معينة.

هناك أيضًا بعض القواعد والاستثناءات المتعلقة ببعض علاجات الخصوبة وغيرها من الشروط & hellip ؛. لذا اقرأ القواعد. قد لا تكون مشاركة الرعاية الصحية هي الخيار الأفضل لشخص أو عائلة يعانون من حالات موجودة مسبقًا ، وخاصة الحالات الخطيرة.

من الناحية الفنية 'الدفع الذاتي'

وزارات مشاركة الرعاية الصحية ليست تأمينًا ولا يعتبرها المجتمع الطبي. أنا في الواقع أرى هذا على أنه فائدة ، وليس جانبًا سلبيًا ، ولكن هناك بعض الأشياء المهمة التي يجب معرفتها. نظرًا لأن الطبيب أو المستشفى سوف ينظر إلى أعضاء مشاركة الرعاية الصحية على أنهم 'يدفعون ذاتيًا' من الممكن في بعض الأحيان التفاوض على خصم. غالبًا ما تكون هذه الخصومات أكبر إذا كان بإمكان الشخص الدفع في اليوم الذي يتم فيه تقديم الخدمة. هذا يوفر للمزود / المستشفى الكثير من المال ومشقة التسجيل بالتأمين حتى يستفيدوا أيضًا.

تحتفظ عائلتنا بحساب جاري منفصل (وبطاقة ائتمان) للأوقات التي تكون لدينا فيها حاجة طبية. بعد ذلك ، نتفاوض بشأن خصم الدفع الذاتي إذا استطعنا ، وغالبًا ما يتم الحصول على خصم إضافي للدفع الفوري. نقدم الحاجة ونسخًا من الفواتير إلى الوزارات السامرية وسداد الأعضاء لنا.

بالنسبة لنا ، هذا يبدو وكأنه فائدة ، لكنه يتطلب الكثير من الادخار والتخطيط للمستقبل.

الحد الأقصى للدفع

مع Samaritan Ministries ، يبلغ الحد الأقصى للدفع 250000 دولار لحدث واحد (أو أكثر إذا قمت بالتسجيل أيضًا في Save to Share ، وهو ما نقوم به). هناك الكثير من التفاصيل الأخرى المتعلقة بهذا وبعض برامج مشاركة الرعاية الصحية تغطي مبالغ غير محدودة ولكنها تكلف أيضًا أكثر. بالتأكيد قم ببحثك هنا.

تشغيل السيارة غير القانوني

نأمل ألا يمثل هذا مشكلة لأي شخص ، ولكن أي حوادث تحدث تحت تأثير الكحول أو المخدرات لا يمكن مشاركتها. ولا توجد أي شروط تتعلق بتعاطي / تعاطي الكحول أو المخدرات. يمكن مشاركة حوادث الدراجات النارية طالما تم تشغيل الدراجة النارية بطريقة قانونية.

متاح فقط للمسيحيين

إن الوزارات الأربع الكبرى التي تشارك الرعاية الصحية مسيحية بطبيعتها ومتاحة فقط للمسيحيين الممارسين. للانضمام ، يجب على الشخص أو العائلة التوقيع على بيان إيمان للتحقق من موافقتهم على مبادئ معينة. هذا جزء من الحفاظ على التكلفة منخفضة ويعني أيضًا عدم تغطية بعض الأشياء التي تتعارض مع القيم أو المبادئ التوجيهية المسيحية التقليدية.

هناك منظمات جديدة ، مثل Knew Health ، تقوم بإنشاء منصات مشاركة للرعاية الصحية لا تعتمد على الإيمان وتركز بشكل أكبر على الجانب الصحي.

لا تقدم عادة من قبل أرباب العمل

الجانب السلبي المحتمل الآخر هو أن العديد من أصحاب العمل يوفرون التأمين لكنهم لا يقدمون مشاركة الرعاية الصحية كخيار. بعد قولي هذا ، لقد سمعت عن حالات تمكن فيها الأشخاص من التفاوض من أجل شركتهم لزيادة رواتبهم لتغطية عضوية مشاركة الرعاية الصحية لأنها كانت أرخص بالنسبة للشركة ، لكن لا يوجد ضمان لذلك.

بالنسبة لأي شخص يوفر صاحب عمله بالفعل تأمينًا مذهلاً ، قد لا يكون Samaritan أو مشاركة الرعاية الصحية الأخرى هو الأفضل لأنه يتطلب الخروج من الجيب. بالنسبة إلى رواد الأعمال أو الموسيقيين أو أولئك الذين يتعين عليهم شراء التأمين بشكل خاص ، يمكن أن يكون خيارًا رائعًا على الرغم من ذلك.

ما هي تكلفة وزارة الرعاية الصحية؟

هذا سؤال أكثر تعقيدًا قليلاً مما تعتقد. 'حصة' (المبلغ الشهري) من السهل تحديده ويختلف حسب الشركة والشبكة. السامريون الوزارات ، على الأكثر ، 495 دولارًا في الشهر حاليًا ، بغض النظر عن حجم الأسرة.

لكن 'التكلفة' تتجاوز المقارنة السعر الشهري فقط. مقارنة بخطة التأمين الخاصة بنا (أكثر من 1000 دولار شهريًا) ، يعتبر Samaritan مدخرات هائلة (أكثر من 50٪). لكن المدخرات تتجاوز الالتزام المالي الشهري.

غالبًا ما يكون للتأمين خصومات مطلوبة أيضًا. يدفع أعضاء Samaritan Ministries أول 300 دولار من أي احتياجات طبية يقدمونها وأي احتياجات تقل عن 300 دولار لا يمكن تقديمها. لكن ، وهذا مهم ،يتم التنازل عن هذه الـ 300 دولار إذا كان العضو قادرًا على التفاوض على هذا المبلغ أو أكثر في الخصومات.

على سبيل المثال ، كانت القابلة في إحدى ولاداتي تتقاضى حوالي 5000 دولار لكنها عرضت خصمًا قدره 500 دولار على الدفع مبكرًا. نظرًا لأنني تمكنت من الاستفادة من هذا وكان أكثر من 300 دولار ، فقد تم تعويضني عن جميع التكاليف.

مرة أخرى ، يختلف هذا من مؤسسة إلى أخرى ، لذا اقرأ الإرشادات بعناية.

كيف تعمل الوزارات السامرية؟

كان هذا هو الجزء الأكثر صعوبة في فهمه عندما بدأت البحث عن بدائل للتأمين الصحي لأول مرة. بدا الأمر محفوفًا بالمخاطر في الابتعاد عن التأمين لدينا ، خاصة مع كل القواعد المتعلقة بالتسجيل والوقت مع الشركة. كان من المخيف التفكير في البدء من الصفر إذا لم يعمل نموذج مشاركة الرعاية الصحية معنا. وكما قلت ، هذا ليس تأمينًا ، لذا في الأوقات التي يتجاوز فيها مبلغ الحاجة مبلغ الأسهم ، قد تبقى بعض النفقات.

لقد أمضيت عشرات الساعات في القراءة وطرح الأسئلة ، ولكي أكون صادقًا ، لم أفهم تمامًا كيف يعمل كل شيء حتى قدمنا ​​طلبًا. سأشارك تفاصيلنا أدناه ، حيث فهمت أخيرًا كيف يعمل النظام.

لا يزال مرتبكًا حول مصطلحات مثل 'حصة' ، ' 'الحاجة ،' و 'المبلغ القابل للنشر؟' انتظر قليلاً ، لأنني سأشرح المصطلحات كما نذهب.

الخطوة 1: التسجيل

على عكس التأمين ، لا توجد فترة تسجيل مفتوحة وتبدو المتطلبات مختلفة كثيرًا. بالنسبة إلى Samaritan ، على سبيل المثال ، فهم يهتمون بقيمك أكثر من وزنك أو تاريخك الطبي (على الرغم من أنهم يسألون عن التاريخ الطبي لفهم الحالات الموجودة مسبقًا). مع Samaritan ، تقوم بالتوقيع على نموذج عند التسجيل ومرة ​​واحدة سنويًا بعد التسجيل لتأكيد موافقتك على الجوانب الأساسية للإيمان المسيحي. إذا لم تكن مسيحيًا ، فإن خيارات مثل Knew Health متاحة الآن أيضًا.

عملية التقديم سهلة ويمكنك القيام بذلك عبر الإنترنت الآن. من فضلك دعهم يعرفون أن إنسبروك أرسل لك!

لدى Samaritan الآن أكثر من 250000 فرد / أسرة ويشترك في أكثر من 27 مليون دولار شهريًا للاحتياجات الطبية.

الخطوة الثانية: التزامات العضو الشهرية والسنوية

بصفتك عضوًا ، تتلقى إشعارًا كل شهر بمن ترسل 'مشاركتك' ل. الحصة هي المبلغ الشهري الذي ترسله. على سبيل المثال لعائلتنا ، ندفع 495 دولارًا شهريًا. يدفع الفردي 220 دولارًا وهناك الآن خيارات أقل تكلفة حيث يكون الفرد مسؤولاً عن المزيد من التكاليف.

كل شهر تذهب المشاركة مباشرة إلى العائلة أو الشخص الذي يحتاجها ، عبر البريد أو عبر الإنترنت. يحب أطفالنا صنع البطاقات لإرسالها مع المشاركة.

الخطوة 3: إذا كان لديك 'حاجة'

ا 'حاجة' أو 'الحاجة الطبية' هو حدث طبي يمكنك مشاركته مع Samaritan Ministries حتى يتمكن الأعضاء من إرسال مشاركات إليك للمساعدة في سداد الحاجة. من أجل المشاركة ، يجب أن تكون الحاجة حاجة مؤهلة ، بمعنى أنها تلبي الإرشادات. (بجدية ، اقض الوقت واقرأ هذه الإرشادات إذا كنت تفكر في التبديل).

لتقديم حاجة ، يجمع العضو جميع الفواتير المفصلة من الحدث (طبيب ، أخصائي مستشفى ، وما إلى ذلك). يقدم العضو مشاريع القوانين هذه إلى الوزارات السامرية. عند استلامها ، يقوم فريق Samaritan بمراجعة الفواتير للتأكد من تلبية الحاجة للإرشادات.

إذا كان الأمر كذلك ، تعتبر الحاجة قابلة للمشاركة. في الشهر التالي ، يتم تعيين أعضاء آخرين لإرسال حصتهم إلى العضو الذي قدم الفواتير. بمجرد الاستلام ، يستخدم العضو هذه المدفوعات للمساعدة في دفع الفواتير (أو لسداد نفسه / نفسها إذا تم دفع الفواتير بالفعل للحصول على خصم).

مثال من عائلتي

في عام 2012 ، بعد عامين من انضمامنا إلى السامرية ، قال زوجي إنه شعر بالغثيان قليلاً. في وقت لاحق من اليوم ، لم يشعر بالرغبة في تناول الطعام وقال إن معدته كانت تؤلمه. اعتقدنا أنها كانت حشرة ، تعاملنا معها على هذا النحو واستراح ، ورطب ، ولم يأكل كثيرًا.

في صباح اليوم التالي ، لم يكن يشعر بتحسن وبمجرد أن قال أن معدته تؤلمه كثيرًا على الجانب الأيمن وبدأت في التقيؤ ، دفعته في سيارة وأخذته إلى غرفة الطوارئ. بحلول الوقت الذي وصلنا فيه إلى المستشفى وأكدوا أنه كان ملحقًا له ، كان قد تمزق جزئيًا بالفعل. بعد عملية جراحية أطول بقليل من المتوقع ، بدا كل شيء على ما يرام وعدنا إلى المنزل بعد يومين.

إلا أنه بدأ يشعر بسوء وليس أفضل.

في موعده بعد العملية لمدة 3 أيام ، ارتفعت درجة حرارته ولم يكن يبدو جيدًا. كشفت رحلة أخرى إلى غرفة الطوارئ عن وجود عدوى ثانوية سيئة بما في ذلك C-diff. بعد أسبوع آخر في المستشفى وجميع المضادات الحيوية ، كان أخيرًا في تحسن. (ونعم ، لقد قمنا بكل أنواع البروبيوتيك ، وفي النهاية كان علينا علاج SIBO أيضًا).

بيل و hellip؛

قضيت أكثر من أسبوع في المستشفى معه ، وبحثت عما يجب أن أفعله لكي يقدم Samaritan الحاجة. سألت المستشفى أيضًا عما إذا كانوا يقدمون أي نوع من الدفع الذاتي أو الخصم النقدي. لقد عرضا كلاهما ، والذي كان جيدًا لأن الفاتورة الأصلية كانت تزيد عن 132000 دولار!

مع خصم 79٪ (نعم ، حقيقي) للدفع الذاتي ، وخصم 20٪ آخر للدفع قبل الدفع وخصمتين أخريين ، خفضنا الفاتورة إلى حوالي 12000 دولار.

(ملاحظة جانبية: هذا هو السبب في أنني شخصياً أوصي بامتلاك حساب توفير أو صندوق طوارئ لأشياء مثل هذه للاستفادة من الحد الأقصى من الخصومات.)

تقديم الحاجة

قدمنا ​​كومة من الفواتير المفصلة التي توضح الخصومات إلى الوزارات السامرية. نظرًا لأننا تفاوضنا (كثيرًا) على أكثر من 300 دولار في الخصومات ، كان المبلغ بأكمله مؤهلاً للمشاركة. كان هناك ما يكفي من الأسهم المتاحة لتلبية الكمية الكاملة من الاحتياجات في ذلك الشهر.

خلال الشهر التالي ، تلقينا شيكات من الأعضاء لمساعدتنا في سداد الفواتير وقمنا بتجديد مدخراتنا الطارئة. انتهى بنا الأمر مع أب / بعل يتمتعان بصحة جيدة ولم نضطر إلى دفع الفواتير على الإطلاق.

الجزء الأكثر جنونًا في هذه القصة هو أن المستشفى قد رفعت تكلفة رعاية زوجي بمقدار 120 ألف دولار ، بافتراض أن التأمين التقليدي سيغطيها ، ولهذا السبب هو مكلف للغاية ونظام معطل!

أشياء أخرى مهمة يجب معرفتها

حاولت تغطية كل شيء أعلاه ، ولكن إليك بعض النقاط والأسئلة المهمة التي يجب مراعاتها عند التفكير في التبديل.

زيارات وزيارات الطفل السليمة

زيارات وفحوصات الأطفال الجيدة ليست حاجة قابلة للمشاركة مع العديد من الوزارات التي تشارك الرعاية الصحية. بالنسبة إلى Samaritan ، تقل هذه المبالغ عادةً عن 300 دولار ولن تكون قابلة للمشاركة على أي حال. نحن نخطط لهذا كل عام ، ونستخدم عيادة محلية غير مكلفة للأطباء الفيزيائيين إذا لزم الأمر.

نستخدم أيضًا خيارًا لطب الكونسيرج يسمى SteadyMD بالتزامن مع مشاركة الرعاية الصحية. يسمح لنا هذا بالوصول إلى مستند الرعاية الأولية (الذي يحصل على الطب الوظيفي والطب البديل) عبر الفيديو والهاتف والنص في أي وقت دون الحاجة إلى الذهاب إلى الطبيب. هذا لا يكلف سوى بضع مئات من الدولارات شهريًا ومع الجمع ، أشعر أننا نحصل حقًا على أفضل رعاية طبية ممكنة ونوفر المال.

الرؤية والأسنان

أيضا ليست حاجة قابلة للمشاركة من قبل Samaritan الوزارات (أو معظم المنظمات المشاركة). مرة أخرى ، هذه أشياء نضع ميزانيتها ونجد أن مقدمي الخدمة غالبًا ما يقدمون خططًا عائلية أو خطط خصم. نظرًا لأن البحث عن صحة الفم هو نوعًا ما من هواياتي ولدي أطباء أسنان محددين جدًا سأذهب إليهم ، فقد كان هذا أفضل بالنسبة لنا على أي حال.

الرعاية الوقائية والعافية

معظم الرعاية الوقائية والأشياء الموجهة نحو العافية لا يمكن مشاركتها في منظمة مشاركة الرعاية الصحية. هذا يعني أنه لا يمكنك تقديم تنظير القولون ، أو تكلفة الفيتامينات ، أو التطهير كمصروفات قابلة للمشاركة. باستثناء أشياء مثل تنظير القولون ، فإن العديد من هذه الأشياء أيضًا لا يغطيها التأمين التقليدي أيضًا.

تجعل عائلتنا الطعام الصحي والعلاجات الطبيعية من أولوياتنا (وسواء كان لدينا تأمين تقليدي أو مشاركة في الرعاية الصحية).

المعامل وعمل الدم

تتم تغطيتها إذا كانت مرتبطة بحدث طبي معين (مثل ملحق زوجي). لم يتم تغطية المعامل الوقائية. ومع ذلك ، تتعاون Samaritan مع مختبرات مخفضة وبرنامج خصم الوصفات الطبية أيضًا إذا لزم الأمر.

بالنسبة لنا ، هذه ليست مشكلة كبيرة لأنني أستخدم أشياء مثل EverlyWell أو المختبرات المحلية التي طلبها مستند SteadyMD الخاص بي عند الحاجة. يقدم مستشفانا المحلي خصمًا بنسبة 80 ٪ على الدفع الذاتي في معملهم ، كما أن هناك مكانًا محليًا يحتوي أيضًا على معامل غير مكلفة حقًا

الضرائب و ACA

Samaritan ومنظمات مشاركة الرعاية الصحية الأخرى هي بدائل مسموح بها للتأمين بموجب قانون الرعاية الميسرة. كما يوضح موقع Samaritan:

يفي هذا النهج بمتطلبات قانون الرعاية الصحية الفيدرالي (قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة ، القانون العام للولايات المتحدة 111-148) بأن لديك تأمينًا أو تدفع ضريبة جزائية (انظر 26 قانون الولايات المتحدة القسم 5000A ، (د) ، (2) ، (ب)). يُظهر أعضاء وزارات مشاركة الرعاية الصحية إعفاءهم باستخدام نموذج IRS 8965 عند تقديم الإقرار الضريبي. إذا لم تكن مطالبًا بتقديم إقرار ضريبي ، فلن تحتاج إلى فعل أي شيء لإثبات إعفائك.

الملخص النهائي

لقد كان هذا بالتأكيد الخيار الأفضل لعائلتنا ولكنه ليس للجميع. مشاركة الرعاية الصحية ليست تأمينًا ولا يمكن ضمان مشاركة الاحتياجات. إنه يتطلب المزيد من الجهد وأنا أوصي بشدة بتوفير بعض المال للاحتياجات غير المتوقعة حتى يمكن مشاركتها.

كرجال أعمال ، هذا هو الخيار الأقل تكلفة المتاح. وجدنا أنه مشابه للتأمين للتغطية الكارثية وقد خرجنا من جيوبنا أقل منذ التبديل. هناك الكثير لتعرفه وتفهمه ، لذا لا تتردد في طرح الأسئلة أدناه.

اختارت عائلتنا خدمات Samaritan ولم يكن لدينا سوى تجارب إيجابية. هناك خيارات أخرى ، سواء على أساس ديني أو غير ديني ، لكن ليس لدي أي خبرة مباشرة لأتمكن من مشاركتها.

إذا قررت التحقق من Samaritan ، فيرجى التفكير في إخبارهم بأن إنسبروك أرسل لك. كما قلت ، لا تعتبر أي من الروابط إلى Samaritan روابط ترويجية أو تابعة ، ولكن عائلتنا مؤهلة للحصول على تخفيض بسيط في حصتنا الشهرية إذا قررت الانضمام.

هل أنت عضو في شبكة مشاركة الرعاية الصحية؟ ماذا كانت تجربتك؟ إذا لم تكن كذلك ، فهل تفكر في الانضمام؟